Vilka symtom har ADHD och bipolär sjukdom dela?

Vilka symtom har ADHD och bipolär sjukdom dela?

Vissa beräkningar tyder på att bipolär sjukdom förekommer hos ungefär 1% av befolkningen, med kanske 4-6% av befolkningen uppfyller kriterierna för en "mjuk spektrum" bipolär variant. Nästan säkert, uptick vi har märkt i bipolära diagnoser under de senaste åren beror på flera faktorer. Först identifierar vi troligen bipolär sjukdom som vi saknades innan. Dessutom många kliniker misstänker dock att diagnosen bipolär sjukdom missbrukat och över tillämpas.

Inte så länge sedan, var kliniker tveksam till att erbjuda en diagnos av bipolär sjukdom hos patienter yngre än 19 eller 20 år. Men det visar sig att sextio procent av vuxna som har fått exakt diagnosen bipolär sjukdom rapport att de minns symtom innan dess, och så många som 40% kanske minns prodromala symtom som hypomani så tidigt som 13 år.

En av de mest användbara saker vi kan göra är att hjälpa unga bipolär patienten undvika maniska episoder eller undvika en andra manisk episod. Å andra sidan, vill vi undvika olämplig medicinering och behandling. Så får denna diagnos rätt är viktigt! Och blanda ihop frågan, många av er har noterat symptom överlappningen mellan ADHD och bipolär sjukdom hos barn. Humör instabilitet, klagomål av kognitiva ineffektivitet och irritabilitet - dessa kan vara del av ADHD-presentationen, eller del av en bipolär klientens upplevelse, eller helt enkelt en normal del av barn- och ungdomspsykiatri utveckling. DSM-IV-TR är professionell manualen som vägleder våra diagnostiska tänkande, men även en noggrann genomgång av DSM Beskrivning avslöjar märkliga överlappning. Manualen antyder, till exempel att maniska erfarenhet kan vara förknippade med "pressad tal," medan klienten med ADHD kan påvisa "prata för mycket." Likaså maniska episoder är märkta enligt DSM, av "psykomotorisk rastlöshet" och de diagnostiska kriterierna för ADHD inkluderar "cirka eller klättrar överdrivet."

För många av våra klienter och familjer gör granska chief klagomålet lite för att hjälpa dig att avgöra om detta kan vara en tydlig bipolär variant eller, å andra sidan, mer exakt kan identifieras som en ADHD symptom konstellation.

Snarare än att fokusera på den frustrerande symptom överlappar varandra, sedan, kan vi leta efter kliniska presentationen som är tydligt "icke-överlappar." Det är, kan vi identifiera symptom som visas i endast en, inte båda, kliniska tillstånd? Låt oss gå igenom en mnemonic för att titta på "icke-överlappning" mellan bipolär sjukdom och ADHD:

ADHD är inte FRED-PG13

Ja ser det dumt men ha tålamod med mig här. "F" och "R" i vår kortkommando avser flyg av idéer och racing tankar. Detta är erfarenheter ganska specifika för manisk eller hypomanic klienten. När det gäller på bipolär/ADHD diagnostiskt dilemma, då, dessa är "icke-överlappar" symtom: de uppstår i en, men inte den andra av de två sjukdomar. Folk med ADD/ADHD upplever vanligtvis sina tankar som rör sig omkring den samma farten som de icke-ADHD klienterna. Visst, dessa tankar kan "studsa runt" från ämne till ämne, kan vara tangentiell och kan vara oorganiserad, men de är inte sannolikt upplevs som obehagligt eller smärtsamt. Ett sätt att testa denna distinktion ut i klinisk inställning är att försiktigt avbryta din klient under samtal. Klienten med ADHD funktioner normalt tolerera avbrott, ser din kommentar eller fråga, och fortsätter att gå på vanligt sätt. Bipolära patienten, å andra sidan, kommer att ha vissa svårigheter att tolerera avbrott. Det är som om genom att avbryta dem du har gjort dem skada; som om hon kan knappt hålla med hennes tankar som det är, så vänligen inte avbryter hennes försök att hantera dem eller ge röst åt dem!

Låt oss gå vidare till "E" i vår kortkommando - hänvisar här till eufori. ADHD-klienter vanligtvis har samma typ av humör variabilitet som resten av oss, med bra dagar och dåliga dagar, och inte som regel visar en "lyckligare än glad" affektiv erfarenhet. Euphoria är ganska specifikt för mani i klienter med euforiska stämning, visar symtom mer konsekvent med en bipolär variant än en ADHD-typ symptom konstellation.

Minskat behov av sömn (som är "D" i mnemonic) är ganska specifikt för den maniska fasen av bipolär varianter. Medan våra klienter med ADHD kan påvisa dålig sömn hygien, kan ha svårt att hedra en sänggående och kan hitta flera intressanta och givande saker att göra väl förbi deras läggdags, och de kommer att "betala för det" nästa dag som resten av oss. Å andra sidan, bipolära patienter i en manisk eller hypomanic tillstånd kan påvisa ett minskat behov av sömn - de faktiskt behöver mindre sömn än andra i samma ålder.

Och "P" avser periodicitet - att ha en återkommande kvalitet, eller cykliska förändringar över tid. ADHD är en ganska stabilt tillstånd sjukdom som inte är associerad med cykler. Om din klient (eller hans föräldrar) Observera att perioder av irritabilitet och impulsivitet varar i flera veckor i taget följt av en depressiv krasch kan vi vara ganska säker på att det inte är främst en ADHD symptom konstellation.

Grandiositet är ett klassiskt symptom av hypomanic patienter. Det kan vara en utmaning att bestämma psykologiska grandiositet från det "normala grandiositet" associeras med barn. En 7-åring, till exempel, som meddelar att hon planerar att vara "en skådespelerska, en astronaut och en dinosaurie" kanske inte sjukligt storslagna. Å andra sidan, kanske en middle school student som insisterar på att hennes kamrater delta i en fantasy football league som hon gör ganska överdriven och långa listor med detaljer, eller en student som insisterar på att han har råd och undervisning tips som hans lärare behöver absolut att granska uppfattas av klinikern bekant med elever i den åldern som oförutsett grandiositet.

Nummer 13 i vår kortkommando, är naturligtvis att komma ihåg film riskklassificeringssystem "PG-13" klassificering. Det är bara för att göra mnemonic pinnen. Poängen med att ha flera här är att påminna oss av åldern av uppkomsten samband med dessa två mycket olika sjukdomar. Bipolär sjukdom är klassiskt förknippas med debut i tidig vuxen ålder men kan, som är alltmer visat på klinisk erfarenhet och forskningslitteratur, har dess debut i tonåren och ännu yngre. Å andra sidan, ADHD är en neurologiska sjukdom och har, per definition, debut i mycket tidig barndom. Dragen av ADHD kan normalt identifieras mellan 5 och 12. När en 35-årig kund rapporterar att han har haft symtom på ouppmärksamhet och koncentrationssvårigheter och humör instabilitet i 3 år eller så, kan vi vara ganska säker på att detta är vissa villkor än neurologiska tillståndet vi hänvisar till som ADHD. I det här fallet vill vi undersöka inte bara förstämningssyndrom men traumatisk hjärnskada, drogmissbruk, trauma-relaterade ångest, Borrelia eller någon annan sjukdom som kan förknippas med vuxen debut snarare än barndom uppkomsten. 16 år gammal som presenterar för första gången med oordning, frustration och svårt följande samtal kan väl har en ADHD symptom konstellation som har flugit under radarn - vi har helt enkelt missat det alla dessa år. Å andra sidan, gör det åldern av uppkomsten oss åtminstone ställa några frågor om andra etiologier av ouppmärksamhet och koncentrationssvårigheter. Finns det marijuana användning, till exempel? Ändringar i hem miljö eller skolmiljön? Alla trauma-relaterade ångest eller depression?

Så det du gå--ADHD / bipolär symptom överlappar varandra i ett nötskal.